Mutuelle PROFIL

devismut Mutuelle - 25 rue des Bas - 92 600 ASNIERES - Tél 09.70.40.30.84.

Offre réservée aux nouveaux adhérents ayants entre 50 et 78 ans* lors de l'adhésion
(*elle devient ensuite viag
ère sans aucune limite d'âge). Si vous avez moins de 50 ans ou si vous avez plus de 78 ans,
dans ce cas, consultez nos gammes BASIQUES et MODULAIRES avec 4 mois gratuits.

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  Nombre d'enfant(s) à charge  et qui sont agé(s) de moins de 25 ans.  
  (et qui sont concerné par le devis)   (s'ils sont agés de 25 ans ou plus nous contacter)  
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Tarifs 2020- 2021 : Notre tarif est celui de 2020- 2021, alors que votre mutuelle actuelle augmentera très probablement votre cotisation au 1er janvier.  N'oubliez pas d'en tenir compte quand vous comparerez !

    A1   B2   C3

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Pour bien comparer : Notre formule A1 prévoit les dépassements à 150 % alors que beaucoup de mutuelles ne proposent ce niveau 150 % qu'en formule 3 ou 4 seulement. Ne l'oubliez pas quand vous comparez car cette différence de qualité est importante.
FORMULE   A1   B2   C3
niveau de prestations   150 / 200 %   200 / 250 %   200 / 350 %
Honoraires médicaux et examens            
Consultations, visites généralistes, spécialistes, professeurs   150%   220%   250%
Téléconsultations médicales à distance  (avec délivrance d'ordonnance)   OUI   OUI   OUI
Praticiens conventionnés OPTAM - OPTAM CO   150%   220%   250%
Praticiens conventionnés NON OPTAM - OPTAM CO   130%   200%   200%
Praticiens NON conventionnés    100%   150%   150%
Actes techniques médicaux ATM   150%   220%   250%
Actes d'imagerie, échographie, scanner, radiologie, etc…   150%   220%   250%
Analyses et examens laboratoire et biologie médicale   100%   150%   150%
             
Honoraires paramédicaux            
Professionnels de santé pris en charge par la SS    100%   150%   150%
infirmiers, orthophonistes, orthoptistes, masseurs-kinésithérapeutes,   100%   150%   150%
pédicures-podologues, ergothérapeutes, psychomotriciens   100%   150%   150%
Frais de transport taxis ou ambulance (pris en charge SS)   100%   150%   150%
             
Médicaments            
Pharmacie à 65 % (ex vignettes blanches)   100%   100%   100%
Pharmacie à 35 % (ex vignettes bleues)   100%   100%   100%
Pharmacie à 15 % (ex vignettes oranges)   non   100%   100%
             
HOSPITALISATION            
Honoraires du chirurgien   200%   250%   300%
Honoraires de l'anesthésiste   200%   250%   300%
Praticiens conventionnés OPTAM - OPTAM CO   200%   250%   300%
Praticiens conventionnés NON OPTAM - OPTAM CO   180%   200%   200%
Praticiens NON conventionnés  (chirurgien ou anesthésiste, etc...)   170%   200%   200%
Actes techniques médicaux ATM   200%   250%   300%
Actes d'imagerie, échographie, scanner, radiologie, etc…   200%   250%   300%
Forfait journalier hospitalier   frais réels   frais réels   frais réels
Frais de séjour en établissements conventionnés   frais réels   frais réels   frais réels
Frais de séjour en établissements NON conventionnés   100%   100%   100%
Participation Forfaitaire du patient aux actes lourds (coût > 120 €)   frais réels   frais réels   frais réels
Chambre Particulière (hors ambulatoire) limite 6 mois par an    50 €   60 €   80 €
Chambre Particulière (hors ambulatoire) limite psychiatrie 30 jours   50 €   60 €   80 €
Chambre Particulière Ambulatoire - CPA - limite 15 jours par an   30 €   40 €   45 €
Frais de séjour en maison d'accueil hospitalière affiliée FMAH et MRL (15  j /an)   20 €   30 €   30 €
Nuitée d'accompagnement lit + repas du soir (adulte de + de 70 ans) (15 j / an)   20 €   30 €   40 €
Télévision / téléphone si hospitalisation > 14 jours (limite 900 € / an)   4 €   4 €   6 €
             
OPTIQUE - PAR PERIODE DE 2 ANS.            
Devis préalable obligatoire : en l'absence notre remboursement est réduit au minimum contrat responsable.            
Equipements 100 % SANTE (définis réglementairement)   OUI   OUI   OUI
verres et monture de CLASSE A : ZERO RESTE A CHARGE   OUI   OUI   OUI
Possibilité mixte verres en CLASSE A et choix libre de la monture (voir ci-dessous)   OUI   OUI   OUI
Hors équipement réglementaire 100% santé :   OUI   OUI   OUI
Forfait OPTIQUE lunettes simples (unifocaux)   100 €   200 €   250 €
limite du montant pour la monture dans ce forfait    30 €   80 €   100 €
Forfait OPTIQUE  lunettes complexes (progressifs ou multifocaux ou forte correction)   200 €   350 €   480 €
limite du montant pour la monture dans ce forfait total   30 €   80 €   100 €
Forfait OPTIQUE  lunettes TRES complexes (multifocaux progressifs + forte correction)   200 €   400 €   540 €
limite du montant pour la monture dans ce forfait total   30 €   80 €   100 €
Lentilles prises en charge SS   100%   125 €   175 €
Lentilles NON prises en charge SS   non   125 €   175 €
limite remboursement lentilles (1 fois par an / bénéficiaire)   1/an   1/an   1/an
Chirurgie réfractive de l'œil (opération de la myopie) (après 1 an d'adhésion)   non   non   300 €/ œil
             
DENTAIRE            
Devis préalable obligatoire pour tout acte supérieur à 1.000 €  : en l'absence notre remboursement est réduit au minimum contrat responsable.            
soins dentaires et prothèses dentaires 100 % SANTE (définis réglementairement)   OUI   OUI   OUI
PANIER 100 % SANTE ZERO RESTE A CHARGE   OUI   OUI   OUI
soins dentaires PANIER MODERE ET LIBRE   120%   120%   150%
Inlays - Onlays PANIER MODERE ET LIBRE   150%   150%   200%
Prothèses fixes, inlays-cores sur dents visibles   250%   250%   350%
appareils dentaires amovibles (panier libre et modéré)   250%   250%   350%
Prothèses fixes, inlays-cores sur dents non visibles (panier libre et modéré)   150%   150%   250%
Prothèses non prises en charge SS   100 €   100 €   200 €
PLAFOND DENTAIRE 1ERE ANNEE    500 €   500 €   700 €
PLAFOND DENTAIRE 2EME ANNEE  ET SUIVANTES   800 €   800 €   1 000 €
Orthodontie adulte prise en charge par la SS   200%   200%   320%
Orthodontie NON prise en charge par la SS - (à partir de la 2eme année et suivante)   100 €   100 €   300 €
Parodontologie - (à partir de la 2eme année et suivante)       150 €
Scellement sillons et patchs blanchissants  - (à partir de la 2eme année et suivante)       50 €
Implants dentaires  - (à partir de la 2eme année et suivante - 2 par an maximum)       250 €
             
AIDES AUDITIVES  PAR PERIODE DE 4 ANS            
Devis préalable obligatoire : en l'absence notre remboursement est réduit au minimum contrat responsable.            
Equipements 100 % SANTE (définis réglementairement)   OUI   OUI   OUI
appareillage de CLASSE 1 : ZERO RESTE A CHARGE   OUI   OUI   OUI
Equipements de classe 2 (choix libre)   OUI   OUI   OUI
appareil auditif (par oreille)   100%   100%   100%
Forfait supplémentaire par oreille   100 €   500 €   800 €
Piles, entretien et réparation (pris en charge SS)   100%   100%   100%
PLAFOND AIDES AUDITIVES (par oreille)   1 700 €   1 700 €   1 700 €
             
Autres Prothèses - petit et grand appareillage.            
Grand appareillage (pris en charge SS)   100%   100%   100%
Fauteuil roulant, lit médicalisé, scooter médicalisé, etc…   100%   100%   100%
Forfait grand appareillage par année civile et bénéficiaire   100 €   500 €   1 000 €
Petit appareillage (pris en charge SS)   150%   220%   300%
semelles, orthopédie, prothèses mammaires, capillaire, etc…   150%   220%   300%
 

  Facultatif : L'OPTION CONFORT

  Option
confort
A1
  Option
confort
B2
  Option
confort
C3

Facultatif : votre cotisation pour cette option CONFORT

     
Vous êtes libre de choisir (ou non) d'ajouter cette option à votre garantie.
5 séances de médecines douces ; ostéopathe, acupuncteur, pédicure-podologue,   30 €/ séance   30 €/ séance   40 €/ séance
étiopathe, chiropracteur, diététicien/nutritionniste, psychomotricien, psychologue   5 / an   5 / an   5 / an
Sevrage tabagique : gommes à mâcher, patchs, cigarette électronique, acupuncture,    40 €   40 €   50 €
hypnose, coaching , etc (si indication sevrage tabagique)      
Vaccins de tous type (grippe, voyage, etc …)   35 €   35 €   45 €
Cure thermale (prise en charge SS et limité au reste à charge des soins)   250 €   250 €   350 €
Complément d'équipements post-cancer / rayons / chimio   300 €   500 €   1 000 €
En cas d'hospitalisation > à 30 j ou de cancer (déclaré après l'adhésion) ou de décès :
ajout de 10 h de services à la personne (aide ménagère, accompagnement, etc...)
  oui   oui   oui

 

En plus (dans TOUTES nos formules)
un service d'assistance très complet 24/24 et 7 jours sur 7.
- Un service de télémédecine à distance (téléconseil et téléconsultation) avec délivrance d'ordonnance.
- Un service de second avis médical pour les pathologies lourdes
- La livraison de médicaments et transmission de messages urgents.

- Jusqu’ à 20 h de Services à la personne allouable
et des garanties et prestations d’assistance/services à la personne, en cas de :
Hospitalisation ambulatoire si suivi d’une immobilisation > 5j
Hospitalisation prévue/imprévue > 48h , ou Immobilisation imprévue > 5j
Traitement oncologique (cancer) ou Décès

- Un service d’Ecoute, conseil, Orientation
(diagnostic situationnel, détection des fragilités, information santé/médicales/prévention, juridique/administrative/économiques et sociales, vie pratique et quotidienne, handicap et dépendance, aidants, etc...).

Bon à savoir
Toutes nos formules sont conformes aux exigences de la réforme du "zéro reste à charge" en OPTIQUE, DENTAIRE et AUDITIF.
Toutes nos formules sont compatibles avec la Loi "Buzin" (résiliation à tout moment après 1 année avec 1 mois de préavis).

Important
Le site ameli.fr permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire de l'Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou de l'Option Pratique Tarifaire Maîtrisée de Chirurgie et d'Obstétrique (OPTAM-CO).
Le remboursement des honoraires des praticiens non conventionnés se fait sur la base du tarif d'autorité de la Sécurité sociale.

OPTIQUE - DENTAIRE ET AUDITIF : Notre accord est obligatoire sur la base d'un devis préalable. En l'absence notre remboursement est réduit au minimum contrat responsable.

CHAMBRE PARTICULIERE EN HOSPITALISATION - Limite par année civile et par bénéficiaire : 180 jours sauf pour les séjours en psychiatrie limité à 30 jours. Limite par an et par bénéficiaire : 15 jours pour l'hospitalisation ambulatoire. S'entend par année civile.
FMAP et MRL : Fédération des maisons d’accueil hospitalière et Maison du Répit de Lyon.
La prise en charge est limitée à 15 jours par séjour ET par an en maison d'accueil.

OPTIQUE : Le renouvellement de la prise en charge d’un équipement est possible à compter de la dernière prise en charge (date d'achat) du précédent équipement après une période minimale de deux ans.

DENTAIRE Equipement panier modéré : Les remboursements des soins, prothèses et inlay-core sont limités aux HLF (honoraires limites de facturation) tels que définis réglementairement.
PLAFOND DENTAIRE : Plafond variable selon la formule choisie et l'ancienneté de couverture, entre 500 et 1000 euros par an et par bénéficiaire, incluant les soins et les prothèses dentaires.

CURES THERMALES :
si vous optez pour l'option CONFORT, nous vous précisons que la prestation "cure thermale" ne constitue pas un forfait
d'hébergement ou de transport, mais un remboursement du reste à charge au titre des soins de cure à hauteur de la somme indiquée (notamment les éventuels dépassements d'honoraires).

DUREE ET RESILIATION DE L ADHESION :
L'adhésion est conclue pour une durée minimale de 12 mois jusqu'à sa date anniversaire de prise d'effet.
Elle est ensuite tacitement reconduite d'année en année à la date du 1 janvier de chaque année.
L'adhésion peut être résiliée (après 12 mois de durée) par lettre recommandée sans motif particulier moyennant un préavis de 1 mois au moins, avant la date de résiliation souhaitée au 1er du mois civil choisi. (exemple : lettre RAR envoyée courant Avril pour un effet de résiliation au 1er JUIN) Votre demande doit être faite par lettre recommandée avec accusé de réception et adressée à :
MUTUELLE SANTE - 25 rue des Bas - 92600 Asnières.

Evolution des cotisations : cette gamme étant nouvelle et sans historique nous vous informons qu'il est raisonnable de penser qu'une indexation comprise entre 2 et 3 % sera appliquée chaque année à partir de 2021.
Par ailleurs, la moyenne constatée sur les 5 dernières années pour toutes nos autres gammes se situe à 2,5 % par an.

Le présent document ne constitue pas une preuve d'assurance et n'a pas de valeur contractuel.
L'objet de ce document est de vous permettre de prendre connaissance des informations préalables avant tout engagement.
Seul le contrat qui sera établi sur la foi des éléments contenus dans le bulletin d'adhésion à valeur contractuelle.

Documents à fournir pour votre adhésion :
- copie de votre attestation vitale
- copie de votre pièce d'identité (CNI, passeport, permis de conduire, carte de séjour, etc...)
- votre relevé d'identité bancaire (pour le versement des prestations remboursées)

 


>>> Visualiser ou Imprimer le tableau des garanties au format papier A4 pour une lecture facile (document en.pdf)